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 【Bee 日本のフォーク特集号 プロフ必読様専用】アコースティックギター・ブック その他 トップ 【Bee 日本のフォーク特集号 プロフ必読様専用】アコースティックギター・ブック その他
ヴィクトリアシークレット新品ベビードール L - by , 2022-11-08
3/ 5stars
【デザイン】 木の枠なのでかわいいです。個人的には白じゃくてよかったかなって思います。 【使いやすさ】 トイレを置くために部屋を区切ってますが、そちらからも取り出せるようになってますので 使い勝手はいいです。 【安全性】 特に問題ありませんが、うちはトイプードルなのでピョンピョン飛び跳ねるのでクッション をゲージのそこに敷いてます。 【価格】 長く使うことを考えたらいいのではないでしょうか。決して高くはないですが、安いのは安い ので(汗)質と使いやすさを考えたら相応って感じします。 【耐久性】 しっかりしてます。組立も簡単ですが女性が一人で組み立てるにはちょっと大変かも。 【その他】 上記にも書きましたが、小型犬で飛び跳ねる犬種の場合はクッションを敷いてあげるといいかも しれません。底板はそれなりに丈夫な作りになってますが、クッション性は皆無です。 また、底板は等間隔で凸がありますのでトイレなどは滑ります。なので滑り止め等の工夫も 必要かもしれません。
Oval/Oval_k ざっくりニット ゆるシルエット アラン編み タートル - by , 2022-12-19
5/ 5stars
今までのサークルが古くなったため、買い替えでした。 以前と同じものがもうなくて、悩んだ挙句、これに決定。 奥行きが広いのでワイドのトイレを置いても結構すっきり。 高さもあるので屋根なしでも脱走しなそう。 値段も他店より安く良かったです。 多頭飼いなのでまた購入しようと思います。
MACPHEE 28,600円プレミアムシェットランドウールレースアップニット - by , 2022-10-25
4/ 5stars
画像以上にとても良いです。またリピします。
マミエール D80 ボディスーツ フレンチ袖 - by , 2022-12-17
5/ 5stars
組立てが簡単で、色も白壁に馴染んで本当に良い買い物ができました。
アンテプリマ ワイヤーバッグ スタンダード ラウンド 縦型 ANTEPRIMA - by , 2022-10-11
4/ 5stars
注文後すぐ届きました! さっそく使ってみましたがかなりよかったです! 安いのに結構ふっくらしてるし、滑り止めがついてるのでズレてイライラすることがありません。 もうひとつの部屋にも買いたいと思います!
【Mermaid様専用】 - by , 2022-12-15
5/ 5stars
我が家にはシベリアンハスキー、オス12才を飼っており、勤務先転勤により、レンタカー移動で犬をこの商品に入れて運びました。犬が嫌がらないように、えさを与えるときはこの商品に入れて慣れさせました。 レンタカー移動はこの商品のおかげでうまくいきました。破れなどもしないでらくらく仕舞うことができました。
chloe カシミヤ 100% ニットカーディガン コート - by , 2022-09-27
4/ 5stars
良い色です。キャンプ用品の大手とよくマッチします。我が家の4.5キロのチャイクレは、特に抵抗もなく入ってくれたようです。連休に備えて、今から訓練です。
エイミーイストワール ワンピース カーディガンセット - by , 2022-12-13
5/ 5stars
猫ちゃんの非常用に購入しました。 みなさんのレビューにもありましたが、折りたたみ方が少し難しいですが、これも慣れれば大丈夫かなっと。 あと、想像以上に大きかったですがトイレも中に入れる事を考えれば、これくらいあった方が安心です。 我が家の3ヵ月の子猫もさっそく入って遊んでいましたが、非常用トイレと一緒にこちらも猫ちゃんの非常袋にしまっておきます。
オーストリッチ ハンドバッグ 2セット - by , 2022-12-27
4/ 5stars
ちょっと太めのマルチーズ4kgが、広くて、お気に入りのようです。 扱いやすく、折りたためて、便利です。 惜しむらくは、ワタシ的には、重すぎることが欠点。
☆美品☆ウンガロ ungaro ハンドバッグ ベルト付き - by , 2022-12-20
5/ 5stars
【デザイン】シンプルで良い 【使いやすさ】使い勝手がいい 【安全性】角張っているところは、少々危ない可能性あり 【価格】 妥当 【耐久性】 NA 【その他】 小型犬用としては、手ごろなサイズだと感じます。
値下げ BALLY バッグ - by , 2022-12-25
3/ 5stars
ホームセンターやペット専門店にWEBで一番安かったので購入しました。 折りたたんで収納も簡単なので使い勝手が良いです。
マイケルコース ショルダー ハンドバッグ - by , 2022-12-06
5/ 5stars
写真のイメージ通りの商品です。 ただ、下のトレイが分かれていないので、掃除のためお風呂場まで持っていくのが、少し大変です。 1年間使いましたが、満足しています。
ポールスミス タートルネックニット ラルフローレン バーバリーが好きな方など - by , 2022-12-23
4/ 5stars
雌のゴールデンを連れて車でお出掛けするときのケージとして購入しました。 SUV車の荷室はそれほど大きくはないので、できるだけコンパクトなサイズが望ましく、目安では中型犬用になっていた82を選択した次第です。 他の方のレビューを拝見して、思ったより大きい・・と書いてあったので、大型犬であるゴールデンでも雌ならばジャストサイズではないかと思いサイズを決めました。 注文から3日後には届き、さっそく開封し組み立ててみたら、思ったよりは少し小さい感じでしたが、我が家のゴールデンは問題なく入りました。 あくまでも移動用・旅先用のケージですから、このサイズでよかったと思います。 ケージの素材が出す臭いについては、屋外で組み立てたからかもしれませんが、全く気になりませんでした。 デザインは好みの問題ですが私は好きです。 全体のつくりはしっかりしていると思います。 安全性も危険を感じる個所はいまのところありません。 使いやすさは組み立てる時のジョイントが少しきついことと、チャックがやや渋るので評価4にしました。 価格は概ね満足ですが安いに越したことはないので評価4。 耐久性についてはまだ届いたばかりなので評価できません。 全体としては満足で、良い買い物ができたと思います。
セリーヌ ブギーバッグ マカダム ブラウン茶 - by , 2022-11-22
5/ 5stars
【デザイン】 【使いやすさ】 【安全性】 【価格】 【耐久性】 【その他】 今の家が手狭なのと、おしっこをいつもしっぱいしちゃって掃除が大変で 大きめなのと掃除しやすいのを探して、こちらにしました。 他の方のレビューに扉が小さいと書いてあり、不安でしたがうちのこは なんなく出入りしています。 おしっこをこぼしてしまっても、さっとふきとれるし、見た目にもおしゃれです。 値段も一番安かったしいい買い物をしました。
最終値下!ワシオ式もちはだ肌着 上下セット L ピーチ - by , 2022-12-21
4/ 5stars
ラブラドール・レトリバー用に購入しました。ハードゲージの横に折りたためて運搬できるので、屋外での使用に大変重宝しています。
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2000年11月(初号)、2001年4月(2号)、2001年10月(3号)、2002年5月(4号)、2003年5月(5号)と同シリーズで5巻発売されたものです。当時、発売するとすぐに売り切れとなる人気のシリーズで、取り合えず、購入したのですが、パラっと見ただけで、ずっと書棚に仕舞ってありました。折り目もほとんどついてなくきれいです。\rただずっと書棚にあったため、黄ばみ、色褪せ、シミ等があります。\r状況ご理解の上、十分に検討されご購入をお願いいたします。\r返品には応じられませんのでご了承ください。
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肝の画像診断 画像の成り立ちと病理・病態 第2版
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原文をBibgraph(ビブグラフ)で読む 上記論文の日本語要約 【重要性】急性大血管閉塞性脳卒中で、機械的血栓除去術に静脈内血栓溶解療法を併用する必要があるかどうか明らかになっていない。 【目的】機械的血栓除去術単独が、脳梗塞後の良好な転帰で静脈内血栓溶解療法+機械的血栓除去術に対して非劣性を示すかを明らかにすること。 【デザイン、設定および参加者】からの間に日本の23の病院ネットワークで組み入れた大血管閉塞に伴う急性期脳梗塞患者204例を対象とした医師主導型多施設共同無作為化非盲検非劣性臨床試験であり、最終経過観察日はであった。 【介入】患者を機械的血栓除去術単独群(101例)と静脈内血栓溶解療法(アルテプラーゼ0.6mg/kg)+機械的血栓除去術併用群(103例)に無作為に割り付けた。 【主要評価項目】有効性の主要評価項目は、90日時の修正ランキン尺度スコア0~2点(0点[無症状]~6点[死亡])と定義した転帰良好とし、非劣性マージンオッズ比0.74、片側有意閾値0.025(97.5%CI)で評価した。副次評価項目に90日死亡率などの7項目を規定した。あらゆる脳出血、36時間以内の症候性脳出血などの4項目を安全性の評価項目とした。 【結果】204例(年齢中央値74歳、男性62.7%、National Institutes of Health Stroke Scaleスコア中央値18点)のうち全例が試験を完遂した。機械的血栓除去術単独群の60例(59.4%)、静脈内血栓溶解療法+機械的血栓除去術併用群の59例(57.3%)の転帰が良好であり、群間で有意差はなかった(差2.1%[片側の97.5%CI -11.4%~∞]、オッズ比1.09[同0.63~∞]、非劣性のP=0.18)。7項目の有効性評価項目と4項目の安全性評価項目のうち、90日死亡率(8例[7.9%] vs. 9[8.7%]、差-0.8%[95%CI -9.5%~7.8%]、オッズ比0.90[同0.33~2.43]、P>0.99)などの10項目に有意差がなかった。機械的血栓除去術単独群の方が併用群よりもあらゆる脳内出血の発症率が低かった(34例[33.7%] vs. 52例[50.5%]、差-16.8%[同-32.1%~1.6%]、オッズ比0.50[同0.28~0.88]、P=0.02)。両群間で症候性脳内出血の頻度に有意差はなかった(6例[5.9%] vs. 8[7.7%]、差-1.8%[同-9.7%~6.1%]、オッズ比0.75[同0.25~2.24]、P=0.78)。 【結論および意義】急性大血管閉塞に伴う脳梗塞に用いる機械的血栓除去術単独は、機能的転帰に関して、静脈内血栓溶解療法と機械的血栓除去術の併用に対する非劣性が示されなかった。しかし、効果推定の信頼区間が広かったため、劣性であるとの結論を示すこともできなかった。 第一人者の医師による解説 機械的血栓回収療法の施行前の t-PA投与が不要になる可能性を示唆 木村 和美 日本医科大学大学院医学研究科神経内科分野大学院教授 MMJ. June 2021;17(3):78 ガイドラインには、「機械的血栓回収療法を行うときは、t-PA静注療法の適応例に対してはt-PA静注療法を優先すること(グレード A)」と記載されている。t-PA静注療法は、脳主幹動脈閉塞の早期再開通率が高くない上に、薬剤による出血合併症のリスクがあり、また、治療に要する時間、複数の医療スタッフの必要性など、コスト・ベネフィットが高くない。以上の理由から、この数年来「機械的血栓回収療法の施行前に、t-PA投与が必要か否か」が急性期脳梗塞の治療上解決すべき大きな命題であった。 本論文で報告されたSKIP研究の目的は、脳主幹動脈閉塞を伴う急性期脳梗塞患者を対象としたラ ンダム化比較試験(RCT)により機械的血栓回収療法単独と併用療法(機械的血栓回収療法+t-PA静注療法)の間で患者転帰良好に差があるか否かを明らかにすることである。目標症例数は、過去の文献より算出し200人が適切と判断した。適格基準は(1)年齢18〜85歳(2)急性期脳梗塞(3)発症前mRS(Rankin Scale)スコア2以下(4)閉塞血管は内頸動脈と中大脳動脈(5)初診時NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)は6以上(6)ベースラインASPECTS(Alberta Stroke Program Early CT Score)6以上(7)発症から4時間以内に穿刺が見込まれる患者である。主要評価項目は発症後90日の転帰良好(m RS 0〜2)の割合とし、機械的血栓回収療法単独が併用療法に対して非劣性であるか否かを検証した(非劣性マージンのオッズ比0.74)。有害事象評価項目は、発症後36時間の頭蓋内出血の割合とした。 結果は、患者204人の登録があり、機械的血栓回収療法単独群が101人、併用群が103人であった。患者背景は2群間で差はなく、均等に割り付けされていた。主要評価項目の発症後90日のm RS 0〜2の割合は、単独群59.4%と併用群57.3%であり、補正なしのロジスティック回帰モデルにおけるオッズ比は1.09(97.5%CI,0.63〜∞;P=0.17)で、機械的血栓回収療法単独群の方が転帰良好例は多いが、非劣性は証明できなかった。発症後36時間の頭蓋内出血の割合は、単独群が34人(33.7%)、併用群が50人(50.5%)と、併用群の方が有意に多かった(P=0.02)。以上より、脳主幹動脈閉塞例には、t-PA投与なしに可及的速やかに機械的血栓回収療法を行う方が、患者の転帰が良好になる可能性が示されたが、非劣性は証明できなかった。中国から同様な研究が2件(DIRECT-MT(1)、DEVT(2))報告されており、非劣性を証明している。そのほか、世界では3件のRCTがon goingであり、結果が楽しみである。SKIP研究は、機械的血栓回収療法の施行前に、t-PA投与が不要になる可能性を示唆した研究で、今後、脳梗塞急性期治療にパラダイムシフトが起こるかもしれない。 1. Yang P, et al. N Engl J Med. 2020;382(21):1981-1993. 2. Zi W,et al.JAMA.2021;325(3):234-243.

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一過性脳虚血発作の発症と長期的な脳卒中リスクとの関連
Incidence of Transient Ischemic Attack and Association With Long-term Risk of Stroke JAMA. 2021 Jan 26;325(4):373-381. doi: 10.1001/jama.2020.25071. 原文をBibgraph(ビブグラフ)で読む 上記論文の日本語要約 【重要性】一過性脳虚血発作(TIA)とその後の脳卒中リスクの関連を正確に推定することによって、TIAを発症した患者の予防策を向上させ、脳卒中の負担を抑制させることができる。 【目的】集団のTIA発症率、TIA後の脳卒中リスクの時期と長期的傾向を明らかにすること。 【デザイン、設定、参加者】ベースラインでTIA、脳卒中の既往のない参加者1万4059例から後ろ向きに収集したデータの後ろ向きコホート研究(Framingham Heart Study)。1948年からまで追跡した。TIA未発症例の標本とTIA初発例を年齢と性別で(5対1の比率で)マッチさせた。 【曝露】時間(TIA発症率の算出、時間傾向分析)、TIA(マッチさせた縦断コホート)。 【主要評価項目】主要評価項目は、TIA発症率、短期(7日、30日、90日)と長期(1~10年)で比較したTIA後の脳卒中発症率、マッチさせたTIA未発症対照例と比較したTIA後の脳卒中、3分類の期間(1954~1985年、1986~1999年、2000~2017年)別に評価したTIA後90日時脳卒中リスクの経時的な傾向。 【結果】追跡調査期間66年の参加者1万4059例(36万6209人・年)のうち435例がTIAを発症し(女性;229例、平均年齢73.47[SD 11.48]歳、男性;206例、平均年齢70.10[SD 10.64]歳)、TIA未発症の対照例2175例とマッチさせた。TIAの推定発症率は1000人・年当たり1.19であった。TIA後の追跡調査期間中央値8.86年の間に、130例(29.5%)が脳卒中を発症した。そのうち28例(21.5%)が初回TIA発症後7日以内、40例(30.8%)が30日以内、51例(39.2%)が90日以内、63例(48.5%)が1年以上経過後に脳卒中を発症した。脳卒中発症までの期間中央値は1.64年(四分位範囲0.07~6.6年)であった。年齢と性別で調整した脳卒中発症の10年累積ハザードは、TIA発症例(435例中130例が脳卒中発症)が0.46(95%CI 0.39-0.55)、マッチさせた対照のTIA未発症例(2175例中165例が脳卒中発症)が0.09(95%CI 0.08-0.11)であり、完全調整後ハザード比(HR)は4.37(95%CI 3.30-5.71、P<0.001)であった。1948~1985年(16.7%、TIA発症155例中26例が脳卒中発症)と比較したTIA後90日脳卒中リスクは、1986~1999年では11.1%(162例中18例が脳卒中発症)、2000~2017年では5.9%(118例中7例が脳卒中発症)であった。第1期(1948~1985年)と比較すると、90日間脳卒中リスクのHRは、第2期(1986~1999年)で0.60(95%CI 0.33-1.12)、第3期(2000~2017年)で0.32(95%CI 0.14-0.75)であった(傾向のP=0.005)。 【結論および意義】今回の1948~2017年を対象とした集団コホート研究で、推定粗TIA発症率は1.19/1000人・年であり、脳卒中リスクは、TIA発症後の方がマッチさせたTIA未発症の対照よりも有意に高かった。TIA発症後の脳卒中リスクは、最も近い2000~2017年の方がそれ以前の1948~1985年よりも有意に低かった。 第一人者の医師による解説 TIAは脳卒中の強い危険因子 長期間にわたる血管リスク管理を徹底すべき 犬塚 諒子/藥師寺 祐介(主任教授) 関西医科大学神経内科学講座 MMJ. August 2021;17(4):109 一過性脳虚血発作(TIA)は切迫(脳)卒中の主要な先駆症状である。近年の2次予防的介入の進歩は、TIA発症後の短期的のみならず、長期的な脳卒中発症リスクの低下をもたらしていると思われるが、既報はない。そのことを明らかにするために、本研究ではFramingham Heart Study(FHS)のデータを用い、後ろ向き検証がなされた。対象として、1948年から2017年までのFHS参加者のうち、登録時にTIAや脳卒中の既往のない14,059人が抽出された(発症率コホート)。その中で、TIAを発症した症例(TIA群)と、それらに年齢・性別をマッチさせた対照(非 TIA群)を、1:5の比で抽出した縦断的解析用の集団も用意された(調整済み縦断的コホート:それぞれn=435、n=2,175)。これら2種のコホートを用いて、① TIA発症率② TIA後の脳卒中発症率(時代的変遷も含む)が検証された。 TIAの推定発症率は1.19/1000人・年であった。また、TIA後の脳卒中発症率は中央値8.9年の追跡期間中で29.5%であり、発症までの期間中央値は1.64年であった。TIA群の脳卒中発症リスクは、非 TIA群に比べ4.4倍と有意に高かった。TIA後90日間での脳卒中発症率の時代別変遷は、1948~85年で16.7%、1986~99年で11.1%、2000~17年で5.9%であり、1948~85年と比較し、2000年以降で有意に低かった。 本研究で示された時代ごとのTIA後の脳卒中発症率の低下は、薬物療法や外科的介入(頸動脈内膜剥離術、頸動脈ステント留置術)などのエビデンス構築、および普及を反映しているものであろう。しかし、TIA後の脳卒中発症率は非 TIA群の約4倍といまだ高い結果は見逃せない。さらに、TIA後の脳卒中発症率に関しては、従来、比較的短期的なイベントとして警鐘を鳴らされてきた感が強いが、本研究結果をみると、脳卒中の発症は短期間内にプラトーに達するわけではなく、追跡期間全体にわたって増加し、かつ半数(49%)は初回 TIAから1年後以降に発症することが示されたことは特筆すべきであろう。本研究は、後ろ向き研究であることなどから、結果解釈に制限はあるものの、TIAに限った均一な集団での、これまでにない長期間の追跡研究結果としての価値がある。事実、近年における5年を超える追跡期間を有した代表的研究であるTIAregistry.org projectはTIAに加え、軽症虚血性脳卒中も含んでいた側面を持つ(1)。本研究は、TIAは完成型脳卒中の強い危険因子であり、長期間にわたる血管リスク管理を徹底すべき疾患であることを示唆している。すなわち、TIA患者を診た場合は、「脳卒中になる一歩手前の崖っぷちにいる患者」と認識し、長期間にわたる生活習慣改善や内服調整を要することを説明しなければならない。 1. Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2018;378(23):2182-2190.
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